Could be FOXO3a, miR-96-5p and miR-182-5p useful for Brazilian women with luminal A and triple negative breast cancers prognosis and target therapy?

Abstract FOXO3a dysregulation is frequently implicated in tumorigenesis, and its inhibition can occur by several molecular mechanisms. Among these, post-transcriptional suppression by miRNAs has been associated with various cancers initiation. Here, we assessed the expression profiles of the most relevant miRNAs for breast tumorigenesis, using Luminal A (LA) and Triple-Negative (TN) breast cancer from Brazilian patients, by the quantitative real time-PCR method. Their potential prognostic role for the patients was also evaluated. We identified the miRNAs miR-96-5p and miR-182-5p, de-scribed as negative regulators of FOXO3A, with differential expression both in LA and TN tumors when compared to normal tissue. The miR-96-5p and miR-182-5p miRNAs were upregulated in LA (7.82 times, p < 0.005; 6.12 times, p < 0.005, respectively) and TN breast cancer samples (9.42 times, p < 0.0001; 8.51 times, p < 0.0001) compared to normal tissues. The samples with higher miR-96-5p and miR-182-5p expression (FR ≥ 4) were submitted for FOXO3a immunostaining. Reduced protein detection was observed in all of the tumors compared to normal tissues. The most prominent miRNA expression and FOXO3a protein suppression were observed in TN samples (p < 0.001), indicating the relevant role of these molecules in this tumor biology and clinical behavior. Our results corroborate the literature regarding to the relevance of FOXO3a in the breast cancer, and they open new perspectives for alternative target therapy options for Brazilian patients expressing both FOXO3a and its regulatory miRNAs.

CHEST WALL RESECTION FOR LOCOREGIONAL RECURRENCE OF BREAST CANCER: A FEASIBLE AND EFFECTIVE / Ressecção da parede torácica para recidiva locorregional de câncer de mama: um método efetivo e reprodutível

Objective: The aim of this study was to evaluate survival after chest wall resection for breast cancer locoregional recurrence. Secondary endpoints were symptomatic control and safety of the procedure. Method: This was a retrospective review including all patients who underwent chest wall resection for breast cancer local recurrence at the Division of Thoracic Surgery of the School of Medicine of São Paulo University, from January 1998 to November 2011. Full thickness chest wall resection involving bones and/or soft tissues was performed to achieve macroscopical free margins. Results: Eighteen patients were included in this study with a mean followup of 83.5 months. The interval between mastectomy and chest wall recurrence (CWR) was 4.2 years (0.5 to 9 years). The resection was complete in 12 patients (66%) and incomplete in 6 (33%), in whose resection would involve amputation of an upper limb. Mean tumor size was 8.25 cm and resection of the costal arch was necessary in 10 patients. There was no operation death and after two years, 66% of patients were alive. Six patients died due to distant recurrence of breast cancer on patients who died to inflammatory acute abdomen. The mean survival among patients who died was 25.2 months (12 to 42 months). At the last follow up visit, eleven patients were alive. Conclusion: CWR for locally recurrent breast cancer is feasible and safe in selected patients, who did not develop metastatic disease, allowing good quality of life for a considerable period. Larger and prospective series are needed to endorse our findings.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a sobrevida após ressecção da parede torácica para recidiva locorregional de c âncer de mama. Desfechos secundários foram controle dos sintomas e a segurança do procedimento. Métodos: Estudo retrospectivo de todos os pacientes submetidos à ressecção da parede torácica para recidiva local do câncer de mama na Divisão de Cirurgia Torácica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, de janeiro de 1998 a novembro de 2011. A ressecção da parede torácica foi realizada com espessura total podendo envolver ossos e/ou tecidos moles, a fim de atingir margens livres macroscópicas. Resultados: Dezoito pacientes foram incluídos neste estudo, com seguimento médio de 83,5 meses. O intervalo entre a mastectomia e a recidiva da parede torácica (RPT) foi de 4,2 anos (0,5 a 9 anos). A ressecção foi completa em 12 pacientes (66%) e incompleta em 6 (33%), cuja ressecção envolveria a amputação do membro superior. O tamanho médio do tumor foi de 8,25cm e a ressecção do arco costal foi necessária em 10 pacientes. Não houve óbito devido à operação e, após dois anos, 66% dos pacientes estavam vivos. Seis pacientes morreram devido à recorrência sistêmica do câncer de mama e uma paciente morreu devido a um abdome agudo inflamatório. A sobrevida média entre os pacientes que morreram foi de 25,2 meses (12 a 42 meses). Na última consulta de acompanhamento, onze pacientes estavam vivos. Conclusões: A RPT para a recidiva locorregional do câncer de mama é factível e segura em pacientes selecionados, que não desenvolveram doença metastática, permitindo boa qualidade de vida por um período considerável. São necessárias séries maiores e prospectivas para endossar nossas achados

Development of a Brief Psychotherapy modality entitled RIME in a hospital setting using alchemical images / O desenvolvimento, em ambiente hospitalar, de uma modalidade de Psicoterapia Breve intitulada RIME, através da mobilização de imagens alquímicas

This article refers to the development of a Brief Psychotherapy modality in a hospital setting through the use of alchemical images. This Intervention, entitled RIME (Relaxamento, Imagens Mentais, Espiritualidade) (RIME Intervention ‒ Relaxation, Mental Images, Spirituality), has been developed for 17 years. This article presents the fourth and last stage of this process, which refers to the application of RIME in women undergoing treatment for breast cancer with the possibility of a cure. The main theoretical frameworks used were Analytical Psychology and Near Death Experiences. This is a comparative exploratory and descriptive research that uses the quantitative and qualitative approaches. The main focus of this article is to present the qualitative results. Qualitative data were collected using recorded semi-structured interviews and graphical representations, prior to the 1st and after the 3rd RIME sessions. In summary, the results obtained showed that the RIME Intervention promoted empowerment for libido strengthening, as a constructive force, in women with breast cancer with the possibility of a cure.

Este artigo refere-se ao desenvolvimento de uma modalidade de Psicoterapia Breve para ambiente hospitalar, através da mobilização de imagens alquímicas, chamada Intervenção RIME (Relaxamento, Imagens Mentais, Espiritualidade), que vem sendo desenvolvida há 17 anos. Apresenta-se, assim, a última etapa do processo, a quarta fase, representada pela implementação da RIME em mulheres com câncer de mama, em tratamento, com possibilidades de cura. Os principais marcos teóricos utilizados foram: a Psicologia Analítica e as Experiências de Quase Morte. O método utilizado foi o exploratório comparativo, descritivo, com abordagem quantitativa-qualitativa. O foco principal deste artigo é apresentar os resultados qualitativos, cujos instrumentos utilizados para a coleta de dados foram entrevistas semi-estruturadas gravadas e representações gráficas, antes da primeira e após a terceira sessão da RIME. Os resultados mostraram, em resumo, que a RIME promove o fortalecimento da libido, como uma força construtiva, em mulheres com câncer de mama, com possibilidade de cura.

Criteria for prediction of metastatic axillary lymph nodes in early-stage breast cancer / Critérios para predição de metástases axilares em câncer de mama em estádio clínico inicial

PURPOSE: To estimate the likelihood of axillary lymph node involvement for patients with early-stage breast cancer, based on a variety of clinical and pathological factors. METHODS: A retrospective analysis was done in hospital databases from 1999 to 2007. Two hundred thirty-nine patients were diagnosed with early-stage breast cancer. Predictive factors, such as patient age, tumor size, lymphovascular invasion, histological grade and immunohistochemical subtype were analyzed to identify variables that may be associated with axillary lymph node metastasis. RESULTS: Patients with tumors that are negative for estrogen receptor, progesterone receptor, and HER2 had approximately a 90% lower chance of developing lymph node metastasis than those with luminal A tumors (e.g., ER+ and/or PR+ and HER2-) - Odds Ratio: 0.11; 95% confidence interval: 0.01-0.88; p=0.01. Furthermore, the risk for lymph node metastasis of luminal A tumors seemed to decrease as patient age increased, and it was directly correlated with tumor size. CONCLUSION: The molecular classification of early-stage breast cancer using immunohistochemistry may help predicting the probability of developing axillary lymph node metastasis. Further studies are needed to optimize predictions for nodal involvement, with the aim of aiding the decision-making process for breast cancer treatment. .

OBJETIVO: Estimar a probabilidade de acometimento linfonodal em pacientes com câncer de mama inicial, baseado em fatores clínicos e patológicos. MÉTODOS: Foi realizada uma análise retrospectiva de 1999 a 2007 dos bancos de dados do hospital. Um total de 239 pacientes foram diagnosticados com câncer de mama em estádio inicial. Fatores preditivos como idade, tamanho do tumor, presença de invasão linfovascular, grau histológico e subtipo imunoistoquímico foram analisados para identificar possíveis variáveis associadas com a presença de metástases axilares. RESULTADOS: Pacientes com tumores negativos para receptor de estrogênio, receptor de progesterona e HER2 tiveram aproximadamente 90% menos chance de terem metástases axilares do que pacientes com tumores luminais A (por exemplo, ER+ e/ou PR+ e HER2-) - Odds Ratio: 0,11; intervalo de confiança de 95%: 0,01-0,88; p=0,013. Além disso, o risco de metástases axilares para tumores luminais A diminuiu com o aumento da idade e se correlacionou diretamente com o tamanho do tumor. CONCLUSÃO: A classificação molecular do câncer de mama em estádio inicial utilizando a imunoistoquímica pode ajudar a predizer a probabilidade de encontrar metástases axilares. Novos estudos são necessários para otimizar essa predição, auxiliando no processo de decisão do tratamento relacionado ao câncer de mama. .

Variations in the body mass index in Brazilian women undergoing adjuvant chemotherapy for breast cancer / Variações no índice de massa corpórea em mulheres brasileiras submetidas à quimioterapia adjuvante por câncer de mama

PURPOSE: To evaluate variations in the body mass index in patients undergoing adjuvant chemotherapy for breast cancer, and to associate these changes with patient's age and adjuvant chemotherapy regimen. METHODS: We performed a retrospective cohort study in order to correlate any variation in the body mass index before and after adjuvant chemotherapy with patient's age and adjuvant chemotherapy regimen. Patients who received any form of prior hormone therapy, such as tamoxifen or aromatase inhibitors, were excluded. We selected data for 196 patients with stage I to III breast cancer who were treated by radical or conservative surgery and received adjuvant chemotherapy at the Cancer Institute of the State of São Paulo, Brazil. RESULTS: Before adjuvant chemotherapy, 67.8% of patients were classified as overweight or obese according to their body mass indices. Around 66.3% (95% CI 59.7–73.0) of the patients exhibited an increase in the body mass index after adjuvant chemotherapy. The average age of all patients was 56.3±11.3 years. Participants whose body mass index increased were younger than those with no increase (54.7±11.1 versus 59.3±11.2 years; p=0.007). Patients were treated with the following adjuvant chemotherapy regimens: doxorubicin, cyclophosphamide, and paclitaxel (AC-T, 129 patients, 65.8%); 5-fluoracil, doxorubicin, and cyclophosphamide (36 patients, 18.4%); cyclophosphamide, methotrexate, and 5-fluoracil (16 patients, 8.2%); docetaxel and cyclophosphamide (7 patients, 3.6%); and other regimen (8 patients, 4.1%). The AC-T regimen showed a statistically significant association with increase in the body mass index (p<0.001 by ANOVA). CONCLUSIONS: Most patients with breast cancer showed an increase in the body mass index after adjuvant chemotherapy, especially after the AC-T chemotherapy regimen. .

OBJETIVO: Avaliar variações no índice de massa corpórea em pacientes que estão passando por quimioterapia devido ao câncer de mama, e relacionar tais alterações com a idade da paciente e o regime de quimioterapia. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo que correlacionou variações no índice de massa corpórea pré- e pós-quimioterapia com a idade da paciente e o regime de quimioterapia. Foram excluídas as pacientes que receberam terapia hormonal prévia, seja como tamoxifeno ou inibidores da aromatase. Os dados de 196 pacientes com estágio I a III de câncer de mama foram selecionados, e elas foram tratadas por cirurgia radical ou conservadora que receberam quimioterapia adjuvante no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, Brasil. RESULTADOS: Antes da quimioterapia adjuvante, 67,8% das pacientes foram classificadas com sobrepeso ou obesas de acordo com seus índices de massa corpórea. Aproximadamente 66,3% (IC95% 59,7–73,0) das pacientes exibiram aumento no índice de massa corpórea após a quimioterapia adjuvante. A média de idade das pacientes foi de 56,3± 11,3 anos. Pacientes que apresentaram aumento no índice de massa corpórea eram mais jovens do que aquelas que não apresentaram aumento algum (54,7±11,1 versus 59,3±11,2 anos; p=0,007). As pacientes foram tratadas com os seguintes regimes de quimioterapia: doxorrubicina, ciclofosfamida e paclitaxel (AC-T, 129 pacientes, 65,8%); 5-fluoracil, doxorrubicina e ciclofosfamida (36 pacientes, 18,4%); ciclofosfamida, metotrexato e 5-fluoracil (16 pacientes, 8,2%); docetaxel e ciclofosfamida (7 pacientes, 3,6%) e outros regimes (8 pacientes, 4,1%). O regime AC-T mostrou uma relação significativa com o aumento do índice de massa corpórea (p<0,001 por ANOVA). CONCLUSÕES: A maioria das pacientes ...

Analysis of the concordance rates between core needle biopsy and surgical excision in patients with breast cancer / Análise das taxas de concordância entre a biópsia com agulha grossa e a excisão cirúrgica em pacientes com câncer de mama

OBJECTIVE: To evaluate whether immunohistochemical marker studies performed on core needle biopsy (CNB) specimens accurately reflect the marker status of the tumor obtained from final surgical specimen. METHODS: This was a retrospective study that used the database of the Division of Mastology of the Hospital das Clínicas, São Paulo, Brazil. Sixty-nine patients submitted to ultrasound-guided CNB diagnosed with breast cancer were retrospectively analyzed. Immunohistochemistry (IHC) on core biopsy specimens was compared to that of excisional biopsy regarding estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), human epidermal gowth factor receptor 2 gene (HER2), p53, and Ki67. The analysis of the concordance between CNB and surgical biopsy was performed using the kappa (k) coefficient (95% CI). RESULTS: A perfect concordance between the labeling in the surgical specimens and the preoperative biopsies in p53 (k = 1.0; 95% CI: 0.76-1.0) was identified. There was an almost perfect concordance for ER (k = 0.89; 95% CI: 0.65-1.0) and a substantial concordance for PR (k = 0.70; 95% CI: 0.46-0.93). HER2 (k = 0.61; 95% CI: 0.38-0.84) and Ki-67 (k = 0.74; 95% CI: 0.58-0.98) obtained a substantial concordance this analysis. CONCLUSION: The results of this study indicate that the immunohistochemical analysis of ER, PR, Ki-67, and p53 from core biopsy specimens provided results that accurately reflect the marker status of the tumor. The concordance rate of HER2 was less consistent; although it produced substantial concordance, values were very close to moderate concordance.

OBJETIVO: Avaliar se a análise dos marcadores imunoistoquímicos obtidos por meio de espécimes de core biopsy (CB) refletem com precisão o perfil dos marcadores tumorais obtidos por biópsia cirúrgica excisional (BCE). MÉTODOS: Estudo retrospectivo usando dados da Divisão de Mastologia do Hospital das Clínicas de São Paulo. Sessenta e nove pacientes submetidas à CB guiada por ultrassom com diagnóstico de câncer de mama foram analisadas retrospectivamente. O exame imunoistoquímico dos espécimes de CB foram comparados com aquele obtido a partir da BCE em relação ao receptor de estrogênio (RE), receptor de progesterona (RP), human epidermal gowth factor receptor 2 gene (HER2), p53 e Ki-67. A análise de concordância entre a CB e a BCE foram realizados usando o coeficiente de kappa (k) (IC 95%). RESULTADOS: A concordância perfeita entre a BCE e a CB do p53 (k = 1,0; IC 95%: 0,76-1,0) foi identificada. A concordância foi quase perfeita para o RE (k = 0,89; IC 95%: 0,65-1,0) e concordância substancial foi identificada para o RP (= 0,70; IC 95%: 0,46-0,93). O HER2 (k = 0,61; IC 95%: 0,38-0,84) e Ki-67 (k = 0,74; IC 95%: 0,58-0,98) obtiveram uma concordância substancial nesta análise. CONCLUSÃO: os resultados deste estudo indicam que a análise imunoistoquímica do RE, RP, Ki-67 e p53 a partir dos espécimes de CB fornecem resultados que refletem com precisão o perfil dos marcadores do tumor. O HER2 foi menos consistente, porque apesar de ter produzido uma concordância substancial, os valores foram muito próximos da concordância moderada.

Biópsia com agulha grossa guiada por ultrassonografia para o diagnóstico dos tumores fibroepiteliais da mama / Ultrasound-guided core needle biopsy for the diagnosis of fibroepithelial breast tumors

OBJETIVO: avaliar a taxa de concordância da biópsia percutânea com agulha grossa guiada por ultrassom seguida pela biópsia excisional em nódulos de mama palpáveis, sugestivos de tumores fibroepiteliais. MÉTODO: estudo retrospectivo que selecionou 70 biópsias com diagnóstico histológico de tumor fibroepitelial em 67 dentre 531 pacientes com lesões mamárias submetidas à biópsia percutânea com agulha grossa guiada por ultrassonografia, com transdutor linear de alta frequência (7.5 MHz), utilizando pistola automática Bard-Magnum e agulha 14 gauge. Foram incluídos os casos com diagnóstico de tumor fibroepitelial na biópsia percutânea ou biópsia excisional. Biópsias com diagnóstico histopatológico de fibroesclerose também foram incluídas no estudo. A força da concordância entre o resultado da biópsia percutânea e da biópsia excisional foi medida pelo coeficiente de Kappa. RESULTADOS: a biópsia excisional revelou 40 casos de fibroadenoma (57,1 por cento), 19 de tumor filoide (27,2 por cento) e 11 de fibroesclerose (15,7 por cento). A taxa de concordância para o fibroadenoma foi substancial (k = 0,68; IC95 por cento = 0,45 - 0,91), quase perfeita para o tumor filoide (k = 0,81; IC95 por cento = 0,57 - 1,0) e moderada para a fibroesclerose (k = 0,58; IC95 por cento = 0,36 - 0,90). CONCLUSÕES: a biópsia percutânea com agulha grossa é propedêutica minimamente invasiva que tem taxas de concordância com a biópsia excisional, de "substancial" a "quase perfeita". A fibroesclerose deve ser considerada no diagnóstico diferencial dos tumores fibroepiteliais.

PURPOSE: to evaluate the concordance rate of ultrasound-guided core needle biopsy followed by excisional biopsy in palpable breast lumps, suggestive of fibroepithelial tumors. METHOD: a retrospective study included 70 biopsies with a histological diagnosis of fibroepithelial tumor in 67 out of 531 patients with breast lesions submitted to ultrasound-guided core needle biopsy with a high frequency (7.5 MHz) linear transducer, using an automatic Bard-Magnum gun and a 14-gauge needle. Cases with a diagnosis of fibroepithelial tumor by core needle biopsy or excisional biopsy and with a diagnosis of fibrosclerosis were included in the study. The agreement between the two biopsy methods was assessed using the Kappa coefficient. RESULTS: excisional biopsy revealed 40 cases of fibroadenoma (57.1 percent), 19 cases of phyllodes tumor (27.2 percent), and 11 cases of fibrosclerosis (15.7 percent). The concordance rate for fibroadenoma was substantial (k = 0.68, 95 percentCI = 0.45 - 0.91), almost perfect for the phyllodes tumor (k = 0.81, 95 percentCI = 0.57 - 1.0), and moderate for fibrosclerosis (k = 0.58, 95 percentCI = 0.36 - 0.90). CONCLUSIONS: the core needle biopsy is a minimally invasive method that has "substantial" to "almost perfect" concordance rate with excisional biopsy. Fibrosclerosis should be considered in the differential diagnosis of fibroepithelial tumors.

Avaliação da sensibilidade dolorosa e fatores envolvidos na qualidade da amostra citológica do fluxo papilar: resultados preliminares da utilização de sistema automatizado de coleta / Assessment of pain sensitivity and factors involved in the quality of the sample fluid cytologic papillary: preliminary results from the use of automated collection

OBJETIVO: avaliar a sensibilidade dolorosa e os fatores envolvidos na produção de fluido papilar adequado para análise de citologia oncótica, por meio de sistema automatizado de coleta. MÉTODOS: foram selecionadas 50 mulheres assintomáticas, sem antecedente pessoal ou familiar de câncer de mama, fora do ciclo gravídico-puerperal para coleta de fluido papilar por meio de sistema automatizado. Foram registradas e relacionadas com a produção de fluido papilar a idade da paciente, tabagismo, antecedente de cirurgia mamária, paridade, amamentação, estado menopausal e idade da menarca. Todo o material coletado foi fixado em meio apropriado, e encaminhado separadamente para análise de citologia oncótica. A sensibilidade dolorosa do procedimento de coleta foi avaliada por meio da Escala Category-Ratio Scale (CR10) de Borg. RESULTADOS: a idade variou de 22 a 59 anos, média de 41,6±8,6 anos. Das 50 pacientes, 20 (40 por cento) não apresentaram fluido papilar adequado para análise em nenhuma das mamas. Naquelas pacientes que se obteve fluido papilar adequado para análise de citologia oncótica, a paridade esteve inversamente relacionada com a capacidade de obter amostra celular adequada, nível de significância estatística (p=0,035), OR=0,0032 (IC 95 por cento=0,0001-0,1388). Em relação à sensibilidade dolorosa, o exame foi bem tolerado. CONCLUSÕES: o método automatizado de coleta de fluido papilar para análise de citologia oncótica foi bem tolerado pelas mulheres tendo produzido material analisável em 60 por cento dos casos, esteve inversamente relacionado com a paridade.

PURPOSE: to evaluate painful sensitivity and factors involved in producing papillary fluid suitable for cytological analysis by means of automated collection. METHODS: we selected 50 asymptomatic women without a personal or family history of breast cancer, outside the pregnancy and childbirth cycle in order to collect papillary fluid by the automated system. We recorded and related to the production of papillary fluid patient age, smoking habit, previous breast surgery, parity, breastfeeding, menopausal status and age at menarche. All material collected was fixed in appropriate place, and sent separately for cytological analysis. The painful sensitivity of the collection procedure was assessed using the Borg Category-Ratio Scale (CR10 Scale). RESULTS: patient age ranged from 22 to 59 years, mean 41.6±8.6 years. Of the 50 patients, 20 (40 percent) showed no papillary fluid suitable for analysis in the breasts. In those patients from whom appropriate fluid was obtained for analysis of papillary cytology, parity was inversely related to the ability to obtain suitable cell samples with a level of statistical significance of p=0.035, OR=0.0032 (95 percentCI=0.0001-0.1388). Regarding soreness, the exam was well tolerated. CONCLUSIONS: the automated method of fluid collection for analysis of papillary cytology was well tolerated by the women; thus producing analyzable material in 60 percent of cases, a rate was inversely related to parity.

Impacto do tratamento do câncer de mama sobre a fertilidade e saúde reprodutiva / Impact of breast cancer treatment on fertility and reproductive healty

O tratamento do câncer de mama, incluindo a quimioterapia e hormonioterapia, pode induzir a amenorréia e infertilidade nas mulheres em idade reprodutiva. A ciclofosfamida e a idade materna avançada são os principais fatores de risco para amenorréia. As opções de preservação da fertilidade, em mulheres com câncer de mama, são divididas em antes, durante e após o tratamento. Ensaios clínicos têm reportado a habilidade da terapia com agonistas hormonais da gonadotrofina coriônica, com finalidade de preservar a função ovariana relacionada à quimioterapia. A análise da tecnologia reprodutiva envolve o congelamento de embriões, oócitos maduros, oócitos imaturos ou tecido ovariano. Cada um destes procedimentos têm vantagens e desvantagens relativas que serão discutidas.

Ressonância magnética no rastreamento de mulheres com alto risco para câncer de mama / Magnetic ressonance in the screening of women at high risk for cancer breast

A técnica de ressonância magnética (RM) tem alta sensibilidade, mas especificidade limitada, podendo ser utilizada em indicações específicas como adjuvante à mamografia e à ultra-sonografia. As limitações da mamografia no rastreamento de mulheres de alto risco para câncer de mama estimulou o desenvolvimento de ensaios clínicos para avaliar a ressonância magnética como adjuvante à mamografia. Em mulheres de alto risco familiar para câncer de mama e nas portadoras de mutações conhecidas para BRCA1 e BRCA2, o câncer ocorre mais precocemente e o rastreamento deve começar em pacientes mais jovens cujas mamas são mais densas e a mamografia sofre importante queda na sensibilidade. Com base no resultado desses ensaios clínicos, houve um aumento no interesse em oferecer a RM a mulheres de alto risco após discussão dos potenciais riscos e benefícios. Este artigo revê a experiência do rastreamento do câncer de mama por RM em populações de alto risco.

The technique of magnetic resonance (MR) has high sensitivity, but a relatively limited specificity. It may only be used for specific indications for adjunct to mammography and ultrasound. The limitations of mammography in screening women at high risk for breast cancer stimulated clinical trials to evaluate magnetic resonance imaging as an adjunct to mammography. In women with high familial risk for breast cancer and in the carriers of mutations known for BRCA1 and BRCA2, the cancer occurs more precociously and the screening must start in younger patients in whon the breasts are denser and the mammography suffers important fall in sensibility. Based on the results of these trials, there is increased interest in offering screening MR to high-risk women after discussion the potential benefits and risks. This article reviews the experience of screening breast MR high-risk population.

Análise ética do diagnóstico do câncer de mama / Ethical analysis of breast cancer diagnosis

Objetivo: Avaliar o conhecimento e a forma de revelação do diagnósticode câncer em pacientes com câncer de mama atendidas no serviçode mastologia de um hospital universitário de São Paulo. Métodos:Cento e duas pacientes foram entrevistadas entre janeiro de 2003 ejulho de 2004, no dia anterior ao da cirurgia. O pesquisador perguntouse a paciente tinha conhecimento do seu diagnóstico, como este foirevelado e o nível de satisfação das informações obtidas acerca dasua doença. Resultados: Vinte pacientes (19,6%) não sabiam do seudiagnóstico. Houve uma associação significativa entre baixo nível deescolaridade (p = 0,027), idade avançada (p = 0,014) e maior taxa denão conhecimento do diagnóstico. Entre as 82 pacientes informadasdo diagnóstico de câncer, 70 (85,4%) se mostraram satisfeitas da forma como este foi revelado e 12 (14,6%) insatisfeitas. A insatisfaçãodemonstrou associação significativa com baixo nível de escolaridade(p = 0,012). Conclusão: A maioria das pacientes entrevistadas sabiado seu diagnóstico e estava satisfeita com a forma de revelação.O não conhecimento do diagnóstico se relacionou com idade avançadae baixo nível de escolaridade, assim como esta condição tambémdemonstrou associação com insatisfação da forma de diagnóstico.

Análise da susceptibilidade genética e risco hereditário do câncer de mama / Analysis of the genetic susceptibility and hereditary risk for breast cancer

O Câncer de mama é a neoplasia mais comum nas mulheres brasileiras. Estima-se que 5 a 10 porcento dos casos de câncer de mama são resultado das formas de padrão hereditário e familiar. Muitos fatores determinam o risco de câncer de mama. Alguns destes estão relacionados com a carga genética e a história familiar. O modelo de Gail é freqüentemente usado para estimar o risco. Embora inclua fatores epidemiológicos, não considera adequadamente fatores de risco familiar. Os modelos de Claus, Tyrer-Cuzick e Cyrillic são bem validados, com boa estimativa para a história familiar. Os critérios para teste genético devem ser solicitados quando há mais de 10 porcento de probabilidade de mutação

Tomografia de emissão de pósitrons em oncologia ginecológica e mamária: indicações / Positron emission tomography in gynecologic and breast oncology: indications

A tomografia com emissão de pósitrons detecta alterações no metabolismo da glicose utilizando-se do 18F-fluordesoxiglicose, que pode estar presente em neoplasias, doenças inflamatórias e infecciosas. O exame representa uma modalidade de imagem funcional não invasiva, baseada nas características metabólicas dos tumores. Os autores fazem uma revisão das principais aplicações clínicas da tomografia com emissão de positrons no diagnóstico, estadiamento, recidiva, resposta terapêutica, bem como no prognóstico de tumores ginecológicos e mamários

Aplicação do retalho labial superior para a correção cirúrgica da hipertrofia de pequenos lábios / The use of the superior labial flap in the surgical correction of hypertrophy of labia minora

Descrever técnica cirúrgica para tratamento da hipertrofia de pequenos lábios com a utilização do retalho labial superior. MÉTODOS: no período de maio de 1998 a julho de 2002, 10 pacientes com hipertrofia de pequenos lábios foram submetidas à redução do excesso pela ressecção do segmento inferior com incisão em "L". A incisão transversal vai da borda externa do lábio em direção à carúncula himenal e a incisão longitudinal parte dali até próximo à fúrcula. A borda do retalho superior é rebaixada para se fechar o defeito causado pela ressecção inferior. RESULTADOS: com período médio de 45 dias após a cirurgia as pacientes estavam satisfeitas com o aspecto estético e funcional. Não houve mudança na sensibilidade local. Apenas 2 casos apresentaram complicações: um caso de equimose perineal e outro com deiscência unilateral parcial precoce do retalho. Não foram observados casos de infecção, necrose e deiscência tardia. CONCLUSAO: a utilização do retalho superior para correção de hipertrofia de pequenos lábios produz bom resultado estético e funcional, com poucas complicações e de fácil resolução

Atualização no manejo dos tumores "borderline" de ovário / Update in the handling of the borderline ovarian tumors

Os tumores borderline de ovário acometem mais as pacientes jovens. Comparativamente aos tumores de ovário francamente invasivos, os tumores borderline são caracterizados por apresentação em estádio inicial, sobrevida longa e baixa taxa de recorrência. Fatores mais comumente associados com prognóstico pior são o estádio avançado, presença de tumor residual após a cirurgia e de implantes peritoneais invasivos. O estadiamento cirúrgico dos tumores borderline é idêntico ao dos tumores ovarianos invasivos. O prognóstico para pacientes com tumores ovarianos borderline é bom, particularmente para pacientes com tumor de estádio inicial, havendo tendência atual na realização da cirurgia conservadora em mulheres de idade reprodutora sem prole constituída

Histerectomia Abdominal com preservação parcial do estroma cervical: descrição da técnica e resultados preliminares / The abdominal hysterectomy with partial preservation of the cervical estroma: description of the technique early outcome

Objetivos: os autores descrevem a técnica de histerectomia com amputação do canal endocervical e junção escamocolunar, preservando o estroma cervical, indicada para patologias uterinas benignas. Os resultados desta técnica sobre as taxas de complicações...

Cirurgia de Shautra-Mitra modificada: relato de caso com descrição da técnica / Surgery modified Schautra-Mitra: case report with technique's description

Uma nova técnica cirúrgica é proposta para o tratamento do carcinoma cervical de estádio inicial. A parametrectomia e dissecção do ligamento vésico-uterino, durante a histerectomia vaginal radical, pode ser realizada por uma combinação da operação extraperitoneal...

Estrógenos e progestógenos: vilões do câncer de mama? / Estrogen and progestin: villais of breast cancer?

A associação entre os estrógenos e o risco do câncer de mama é observada em diversos ensaios clínicos. Os autores apresentam, em revisão de literatura, o papel dos marcadores clínicos de explosão de estrógeno, como a concentração sérica de estrógeno, densidade mamária na mamografia, e densidade óssea mineral no risco do câncer de mama. Os progestógenos têm demonstrado tanto ação proliferativa como antiproliferativa no tecido mamário. Recentes estudos indicam que o risco para o câncer de mamapode variar de acordo...